Die Gonarthrose des Kniegelenks ist die häufigste Lokalisation einer degenerativ-dystrophischen Erkrankung, die durch eine allmähliche Zerstörung des Knorpels mit nachfolgenden Veränderungen der Gelenkflächen gekennzeichnet ist, die mit Schmerzen und verminderter Beweglichkeit einhergeht.
Die Krankheit betrifft eher Frauen über 40 Jahre, insbesondere solche mit Übergewicht und Krampfadern der unteren Extremitäten.
Das Kniegelenk besteht aus drei Kompartimenten:
- mediale tibiofemorale;
- lateral tibiofemoral;
- suprapatellar-femoral.
Diese Kompartimente können sowohl einzeln als auch in beliebiger Kombination von einer deformierenden Arthrose (DOA) betroffen sein. 75% aller Fälle von Gonarthrose sind die Zerstörung des medialen tibiofemoralen Kompartiments (bei Bewegungen erfährt es eine Belastung, die das Körpergewicht um das 2-3-fache übersteigt).
Bei jungen Patienten wird häufiger nur ein Gelenk zerstört - das rechte oder das linke (rechtsseitige oder linksseitige Gonarthrose).
Ursachen einer DOA des Kniegelenks
An der Entstehung degenerativer Knorpelveränderungen können mehrere Faktoren gleichzeitig beteiligt sein:
- mechanische Überlastung des Kniegelenks (einige Fachgebiete, Sport) mit Mikrotraumatisierung des Knorpels;
- Folgen von Verletzungen, chirurgischen Eingriffen (Meniskektomie);
- entzündliche Erkrankungen des Knies (Arthritis);
- anatomische Inkonsistenzen der Gelenkflächen (Dysplasie);
- Verletzung der Statik (Plattfüße, Krümmung der Wirbelsäule);
- chronische Hämarthrose (Blutansammlung in der Synovialhöhle);
- metabolische Pathologie (Gicht, Hämochromatose, Chondrokalzinose);
- Übergewicht;
- Verletzungen der Blutversorgung des Knochens;
- Osteodystrophie (Paget-Krankheit);
- neurologische Erkrankungen, Gefühlsverlust in den Gliedmaßen;
- endokrine Störungen (Akromegalie, Diabetes mellitus, Amenorrhoe, Hyperparathyreoidismus);
- genetische Veranlagung (generalisierte Formen der Arthrose);
- Verletzung der Synthese von Kollagen Typ II.
Aber in 40% der Fälle ist es unmöglich, die eigentliche Ursache der Krankheit (primäre Arthrose) festzustellen.
Pathogenese der Gonarthrose
Erstphase
Im Anfangsstadium der Erkrankung sind die Prozesse des Knorpelstoffwechsels gestört. Die Synthese und Qualität der Hauptstruktureinheit des Knorpelgewebes, der Proteoglykane, die für die Stabilität der Struktur des Kollagennetzwerks verantwortlich sind, werden reduziert.
Dadurch werden Chondroitinsulfat, Keratin, Hyaluronsäure aus dem Netz ausgewaschen und strukturell defekte Proteoglykane können kein Wasser mehr halten. Es wird in Kollagen aufgenommen, dessen geschwollene Fasern zu einer Verringerung der Widerstandsfähigkeit des Knorpels gegen Stress führen.
In der Synovialhöhle sammeln sich entzündungsfördernde Substanzen an, unter deren Einfluss der Knorpel noch schneller zerstört wird. Es entwickelt sich eine Fibrose der Gelenkkapsel. Die veränderte Zusammensetzung der Synovialflüssigkeit erschwert die Versorgung des Knorpels mit Nährstoffen und beeinträchtigt das Gleiten der Gelenkflächen bei Bewegung.
Fortschreiten der Pathologie
In Zukunft wird der Knorpel allmählich dünner, wird rau, Risse bilden sich über seine gesamte Dicke. Die Epiphysen der Knochen erfahren eine erhöhte Belastung, die die Entwicklung von Osteosklerose und kompensatorische Proliferation von Knochengewebe (Osteophyten) provoziert.
Diese Reaktion des Körpers zielt darauf ab, die Fläche der Gelenkflächen zu vergrößern und die Belastung neu zu verteilen. Aber das Vorhandensein von Osteophyten erhöht Beschwerden, Deformitäten und schränkt die Beweglichkeit der Extremität weiter ein.
In der Dicke des Knochens bilden sich Mikrofrakturen, die die Gefäße verletzen und zu intraossärer Hypertonie führen. Im letzten Stadium der Arthrose sind die Gelenkflächen vollständig freigelegt, deformiert, die Bewegungen der Gliedmaßen sind stark eingeschränkt.
Symptome einer Gonarthrose des Kniegelenks
Die Arthrose des Kniegelenks ist durch einen chronischen, langsam fortschreitenden Verlauf (Monate, Jahre) gekennzeichnet. Die Klinik wächst allmählich, ohne ausgeprägte Exazerbationen. Der Patient kann sich nicht genau erinnern, wann die ersten Symptome aufgetreten sind.
Klinische Manifestationen der Gonarthrose:
- Schmerzen. Zunächst diffus, kurz (bei längerem Stehen, Treppensteigen) und mit fortschreitender Arthrose werden die Schmerzen lokal (Vorder- und Innenfläche des Knies), ihre Intensität nimmt zu;
- lokale Empfindlichkeit bei Palpation. Meist an der Knieinnenseite entlang der Gelenkspaltkante;
- Knirschen. Im Stadium I kann es unhörbar sein, im Stadium II-III begleitet es alle Bewegungen;
- Volumenzunahme, Verformung des Knies. Infolge der Schwächung der Seitenbänder entwickelt eine Person eine O-förmige Konfiguration der Gliedmaßen (sie ist sogar auf dem Foto deutlich sichtbar);
- Einschränkung der Mobilität. Anfangs gibt es Schwierigkeiten beim Beugen des Knies, später - beim Strecken.
Schmerzursachen bei DOA:
- mechanische Reibung beschädigter Gelenkflächen;
- erhöhter intraossärer Druck, venöse Stauung;
- Beitritt von Synovitis;
- Veränderungen in periartikulären Geweben (Dehnung der Kapsel, Bänder, Sehnen);
- Verdickung des Periosts;
- Phänomene der Dystrophie in den angrenzenden Muskeln;
- Fibromyalgie;
- Kompression von Nervenenden.
Im Gegensatz zur Coxarthrose kann es bei der DOA des Knies zu einer spontanen Rückbildung der Symptome kommen.
Klinische Manifestationen der Gonarthrose je nach Stadium:
| Eigenschaften | Ich inszeniere | Stufe II | III. Stadium |
|---|---|---|---|
| Schmerzen | Kurz, tritt häufiger auf, wenn das Knie gestreckt ist (längeres Stehen, Treppensteigen) | Mäßig, verschwindet nach einer Nachtruhe | Ausgeprägt, auch nachts störend |
| Mobilitätseinschränkung | Nicht sichtbar | Es gibt eine Einschränkung der Streckung, leichte Lahmheit | Anhaltende Flexions-Extensoren-Kontrakturen, Lahmheit |
| Knirschen | Nein | Fühlbar bei Palpation während der Bewegung | Remote Crunch |
| Verformung | Fehlen | Leichte Abweichung der Extremitätenachse nach vorne, Muskelschwund | Valgus- oder Varusdeformität. Das Gelenk ist instabil, Atrophie der Oberschenkelmuskulatur |
| Röntgenbild | Leichte Einengung des Gelenkspalts, erste Anzeichen einer subchondralen Osteosklerose | Der Gelenkspalt ist um 50% oder mehr verengt, Osteophyten treten auf | Nahezu vollständiges Fehlen des Gelenkspalts, deutliche Verformung und Sklerose der Gelenkflächen, subchondrale Knochennekrosen, Osteoporose |
Eine häufige Komplikation der Arthrose des Kniegelenks ist die sekundäre reaktive Synovitis, die durch folgende Symptome gekennzeichnet ist:
- wachsenden Schmerz;
- Schwellungen;
- Erguss in die Synovialhöhle;
- Erhöhung der Hauttemperatur.
Weniger häufige und gefährlichere Komplikationen sind: Blockade des Gelenks, Osteonekrose des Femurkondylus, Subluxation der Patella, spontane Hämarthrose.
Diagnose einer DOA des Kniegelenks
Die Diagnose der Gonarthrose basiert auf den charakteristischen Beschwerden des Patienten, den während der Untersuchung festgestellten Veränderungen und den Ergebnissen zusätzlicher Tests.
Um Arthrose zu bestätigen, wird vorgeschrieben:
- Röntgen des Kniegelenks in zwei Projektionen (anteroposterior und lateral): der zugänglichste Weg, um die Diagnose im fortgeschrittenen Stadium der Pathologie zu bestätigen;
- Ultraschall: Bestimmung des Vorhandenseins eines Ergusses im Gelenk, Messung der Knorpeldicke;
- Analyse von Synovialflüssigkeit;
- diagnostische Arthroskopie (visuelle Beurteilung des Knorpels) mit Biopsie;
- Computer- und Magnetresonanztomographie (CT, MRT): die beste Methode zur Diagnose von DOA im Frühstadium.
Wenn der Arzt Zweifel an der Diagnose hat, kann es verschrieben werden:
- Szintigraphie: Scannen des Gelenks nach Einführung eines radioaktiven Isotops;
- Thermografie: Untersuchung der Intensität der Infrarotstrahlung (ihre Stärke ist direkt proportional zur Stärke der Entzündung).
Behandlung der Gonarthrose des Kniegelenks
Das Behandlungsschema für Arthrose kombiniert mehrere Ansätze: nicht-medikamentöse Methoden, Pharmakotherapie und chirurgische Korrektur. Das Verhältnis jeder Methode wird individuell für jeden Patienten bestimmt.
Nicht medikamentöse Behandlung
In den neuesten Leitlinien der ESCEO (European Society for the Clinical Aspects of Osteoporose and Osteoarthritis) zur Behandlung von Kniearthrose legen Experten besonderen Wert auf Patientenaufklärung und Lebensstilanpassung.
Der Patient braucht:
- erklären, was das Wesen der Krankheit ist, die für eine Langzeitbehandlung eingerichtet ist;
- den Umgang mit Hilfsmitteln (Stöcke, Orthesen) lehren;
- eine Diät verschreiben (für Patienten mit einem Body-Mass-Index von mehr als 30);
- geben Sie eine Reihe von Übungen, um die Oberschenkelmuskulatur zu stärken und das Kniegelenk zu entlasten;
- Erklären Sie die Bedeutung von erhöhter körperlicher Aktivität.
In den frühen Stadien der Kniearthrose führen physiotherapeutische Behandlungsmethoden zu guten Ergebnissen:
- Massage;
- Magnetfeldtherapie;
- UHF-Therapie;
- Elektrophorese;
- Schwefelwasserstoffbäder;
- Paraffinanwendungen;
- Akupunktur.
Pharmakotherapie der Gonarthrose
Der Einsatz von Medikamenten bei DOA zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern, Entzündungen zu reduzieren und die Geschwindigkeit der Knorpelzerstörung zu verlangsamen.
Symptomatische Behandlung:
- Analgetika;
- nichtsteroidale entzündungshemmende Substanzen (NSAIDs) aus der Gruppe der COX-2-Hemmer in Form von Tabletten oder Zäpfchen;
- nicht-narkotische Analgetika (mit resistentem Schmerzsyndrom).
Strukturmodifizierende Medikamente (Chondroprotektoren):
- Chondroitinsulfat;
- Glucosaminsulfat.
Diese Medikamente können mehrmals im Jahr in Form von Kapseln eingenommen, intramuskulär oder direkt in die Synovialhöhle injiziert werden.
Die lokale Therapie umfasst nahe und intraartikuläre Injektionen von Glukokortikosteroiden, Hyaluronsäurepräparaten.
In den Stadien I–II von DOA ist ein wichtiger Platz in der komplexen Therapie die Verwendung von entzündungshemmenden Salben, Gelen und Cremes auf Basis von NSAIDs. Sie tragen dazu bei, die Notwendigkeit der oralen Einnahme von NSAIDs für den Patienten zu verringern, wodurch das Risiko einer Schädigung des Verdauungstrakts verringert wird.
Hausmittel
Die Verwendung von Tinkturen, Abkochungen, Extrakten, lokalen Anwendungen von Heilpflanzen sollte als unterstützende Methode zur Behandlung von DOA angesehen werden, Volksheilmittel können die vom Arzt verordnete Therapie nicht ersetzen.
Bei Arthrose verwendete Pflanzen: Löwenzahn, Ingwer, Topinambur, Klette, Knoblauch, Sanddorn.
Chirurgie
Ein chirurgischer Eingriff kann in allen Stadien der Gonarthrose bei unzureichender Wirkung medizinischer Maßnahmen erforderlich sein. Am häufigsten sind endoskopische Eingriffe, in den schwersten Fällen ist ein Endoprothesenwechsel indiziert.
Arten von endoskopischen Eingriffen:
- Revision und Rehabilitation des Gelenks: Extraktion von entzündlichem Inhalt aus der Synovialhöhle, Knorpelfragmente;
- Plasma- oder Laserablation: Entfernung mechanischer Hindernisse in der Synovialhöhle;
- Chondroplastik.
Eine korrigierende periartikuläre Osteotomie ist bei Patienten mit ersten Manifestationen einer axialen Extremitätendeformität (nicht mehr als 15–20 %) indiziert.
Der Zweck der Operation besteht darin, die normale Konfiguration des Gelenks wiederherzustellen, die Belastung gleichmäßig auf die Gelenkoberfläche zu verteilen und beschädigte Bereiche zu entfernen. Mit diesem Verfahren können Sie die Endoprothetik hinauszögern.
Indikationen für den Ersatz des betroffenen Bereichs (oder des gesamten Gelenks) durch ein künstliches:
- DOA II-III-Abschluss;
- schwere axiale Deformität der Extremität;
- aseptische Nekrose der subchondralen Knochenschicht;
- anhaltendes Schmerzsyndrom.
Kontraindikationen für Knieendoprothetik:
- Totalschaden am Gelenk;
- instabiler Bandapparat;
- DOA als Folge einer entzündlichen Arthritis;
- anhaltende Beugekontraktur, schwere Muskelschwäche.
In diesem Fall wird der Patient einer Arthrodese unterzogen - einem Vergleich des Kniegelenks in einer physiologischen Position mit der Entfernung der Gelenkflächen. Dies lindert Schmerzen, verkürzt aber das Bein und verursacht sekundäre Läsionen im kontralateralen Knie, in der Hüfte und in der Wirbelsäule.
Verhütung
Die Vorbeugung eines vorzeitigen Knorpelabbaus sollte bereits im Kindesalter beginnen.
Vorsichtsmaßnahmen:
- Skolioseprävention;
- Korrektur von Plattfüßen (Schuhe mit Fußgewölbe);
- regelmäßiger Sportunterricht (schwere Sportarten einschränken);
- Ausschluss von festen Körperhaltungen während der Arbeit.